Anleitung

Allgemeine Informationen

Dieses Formular wird von teilnehmenden Ärztinnen und Ärzten verwendet, um dem kantonsärztlichen Dienst des Amts für Gesundheit die durchgeführten HPV-Impfungen an Personen mit Wohnsitz im Kanton Zürich und nicht älter als 26 Jahre (bei der 1. Impfung) zu melden. Zusätzlich mit der Meldung der durchgeführten Impfungen sollen ebenfalls die aktuellen Impfdosenbestände inklusive den dazugehörigen Verfallsdaten gemeldet werden.

Für Personen, die bei der 1. Impfung älter als 26 Jahre sind, muss der Impfstoff separat zum regulären Preis eingekauft und über die Regelstrukturen abgerechnet werden.


Benötigte Informationen

Bitte halten Sie folgende Informationen bereit:

Vorteile:

• GLN-Nummer
• Angaben zur Bankverbindung
  
• Anzahl der durchgeführten Impfungen im entsprechenden Halbjahr
• Aktueller Impfdosenbestand inkl. entsprechendes Verfallsdatum

Verimpfte HPV-Impfdosen melden

1. 1 Allgemeine Angaben
2. 2 Angaben zur impfverantwortlichen Person
3. 3 Angaben zur impfverantwortlichen Person
4. 4 Anzahl durchgeführte Impfungen melden
5. 5 Bestätigung

Allgemeine Angaben

Wählen Sie den gewünschten Abrechnungszeitraum

2024 / 1. Halbjahr

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Kategorie auswählen

Niedergelassener Arzt

Schulärztin, Schularzt Kanton Zürich

Schulärztlicher Dienst Stadt Zürich

Schulärztlicher Dienst Stadt Winterthur

Impfverantwortliche Person in Klinik

Bezirksärztin, Bezirksarzt

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Impfung in verschiedenen Funktionen

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Wenn Sie in verschiedenen Funktionen geimpft haben, bitten wir Sie die Funktion auszuwählen, für die sie geschätzt am meisten Impfungen durchgeführt haben.

Angaben zur impfverantwortlichen Person

Titel

Vorname

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Nachname

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7600000000000 GLN-Nummer Eingabe entspricht den Vorgaben. Eingabe entspricht nicht den Vorgaben.

Bitte geben Sie eine gültige GLN-Nummer ein.

Dies ist ein Pflichtfeld.

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Hilfetextfenster schliessen

Bitte verwenden Sie in diesem Formular dieselbe GLN, die Sie bereits im Registrierungsformular eingetragen haben. Wenn Sie sich nicht mehr erinnern, welche GLN Sie verwendet haben, wenden Sie sich bitte an den kantonsärztlichen Dienst mittels Kommunikations-Formular.

Praxis / Klinik

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Bitte tragen Sie die Kontaktdaten der Praxis ein, in welcher Sie die HPV-Impfungen durchgeführt haben. Wenn Sie Impfungen in verschiedenen Praxen durchgeführt haben, bitten wir Sie verschiedene Meldungsformulare auszufüllen.

Strasse

Dies ist ein Pflichtfeld.

Hausnummer

Dies ist ein Pflichtfeld.

PLZ

Dies ist ein Pflichtfeld.

Bitte wählen Sie die passende Ortschaft aus:

Ort

Dies ist ein Pflichtfeld.

E-Mail

Bitte geben Sie eine gültige E-Mail-Adresse an.

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+41 __ ___ __ __ Telefon

Bitte geben Sie die Telefonnummer im Format +41 XX XXX XX XX ein.

Dies ist ein Pflichtfeld.

Adresse des Kontoinhabers

Kontoinhaber

Dies ist ein Pflichtfeld.

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Bitte tragen Sie die Kontoinformationen ein, auf das die Impfleistungen ausbezahlt werden sollen. 

Strasse

Dies ist ein Pflichtfeld.

Hausnummer

Dies ist ein Pflichtfeld.

PLZ

Dies ist ein Pflichtfeld.

Bitte wählen Sie die passende Ortschaft aus:

Ort

Dies ist ein Pflichtfeld.

Angaben zur Bankverbindung

Bankname

Dies ist ein Pflichtfeld.

CH__ ____ ____ ____ ____ _ IBAN Eingabe entspricht den Vorgaben. Eingabe entspricht nicht den Vorgaben.

Bitte geben Sie eine gültige IBAN ein.

Dies ist ein Pflichtfeld.

Bitte geben Sie eine neutrale IBAN an, keine QR-IBAN (CHxx3xxxxxxxxxxxxxxxx)

PLZ (Bank)

Dies ist ein Pflichtfeld.

Bitte wählen Sie die passende Ortschaft aus:

Ort (Bank)

Dies ist ein Pflichtfeld.

Angaben zur impfverantwortlichen Person

7600000000000 GLN-Nummer Eingabe entspricht den Vorgaben. Eingabe entspricht nicht den Vorgaben.

Bitte geben Sie eine gültige GLN-Nummer ein.

Dies ist ein Pflichtfeld.

Durchgeführte Impfungen

Anzahl durchgeführte Impfungen

Bitte geben Sie eine gültige Zahl an.

Dies ist ein Pflichtfeld.

Impfstoff Management

Aktueller Bestand

Bitte geben Sie eine gültige Zahl an.

Dies ist ein Pflichtfeld.

Bitte geben Sie die einzelnen Impfdosen an.

TT.MM.JJJJ Verfallsdatum TT.MM.JJJJ

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Bitte geben Sie ein korrektes Datum an.

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Bestätigung der Angaben

Bestätigung der Angaben

Ich bestätige die Angaben wahrheitsgetreu und vollständig ausgefüllt zu haben.

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Vielen Dank.

Die Meldung der verimpften HPV-Impfdosen ist eingetroffen.

Ich wünsche eine Kopie meiner Angaben per E-Mail. Die Daten werden unverschlüsselt übermittelt.

Ihre E-Mail-Adresse

Bitte geben Sie eine gültige E-Mail-Adresse an.

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