Einverständniserklärung

Bei einem Kernkraftwerksunfall mit Austritt von Radioaktivität und auf Anordnung der Behörde dürfen Lehrkräfte und Betreuungspersonen Jodtabletten (Kaliumiodid 65 SERB) an Kinder abgeben. Die Eltern sind anschliessend über die Abgabe der Jodtabletten zu informieren.

Angaben zum Kind

Name und Vorname:

Geburtsdatum:

Schulhaus, Klasse, Lehrperson:

Angaben zu den Eltern/Erziehungsberechtigten

Elternteil 1 / Erziehungsberechtigte Person 1

Name und Vorname:

Telefonnummer:

Elternteil 2 / Erziehungsberechtigte Person 2

Name und Vorname:

Telefonnummer:

Verabreichung

Verabreichung OK: Betreuungspersonen der Schule / des Horts dürfen meinem Kind / unserem Kind die Jodtabletten verabreichen.

KEINE Verabreichung: Betreuungspersonen der Schule / des Horts dürfen meinem Kind / unserem Kind die Jodtabletten NICHT verabreichen.

Datum und Unterschrift des Elternteil 1 / Erziehungsberechtigten Person 1:

Datum und Unterschrift des Elternteil 2 / Erziehungsberechtigten Person 2: